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非因公猝死,雇主责任险会赔吗

2019-11-16 15:25:22 分类:保险知识    

某建筑公司为旗下的员工们在保险公司投保了雇主责任险,该产品的身故保额为50万元,医疗保额为10万元。两个多月后,员工李某在驻厂工地时突然倒地昏迷,后经过医院抢救无效而身亡。

非因公猝死,雇主责任险会赔吗

通过调查发现,原来李某是该建筑公司驻厂代表,事发前一晚上饮了不少酒后就一直熟睡。直到第二天早上起床后,就突然倒地昏迷了。而根据医院出具的抢救报告以及尸检结果来看,李某的死亡原因确定为"意外猝死"。

而保险公司认为李某事发时,并不在工作时间内发生,并且认为李某自身存在酗酒行为从而导致自己猝死,应当不属于雇主责任险范围内,保险公司拒赔。

有保险专家认为,保险公司承担雇主责任险的前提是,员工们要从事和保险合同条款约定的有关工作。只有在满足该项前提下,才能确定保险的保障范围。那么根据此次案例来看,李某是在起床后就发生了昏迷症状,而当时他并没有在从事工作。

并且,保险条件表明,从事和工作有关的事情这一前提下,若被保人遭受意外风险导致受伤、身故和患有与工作相关的职业疾病所导致的受伤和身亡是属于并列的关系,一个是因为意外的原因,一个是自身疾病的原因。

所以,保险专家认为,李某的身亡需要在遇到了意外风险所引起的受伤、身亡或由于自身疾病导致受伤、身亡且要在从事有关的工作内容为前提的标准下,才是理赔的关键。而李某的死亡是因为自身疾病造成的,且事发时并没有在从事相关的工作内容。因此,保险公司不应该承担给付保险金的赔偿责任,保险公司拒赔是合理的。

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